眩晕诊治之耳石症开课啦

眩晕(vertigo)是常见的神经科疾病之一。其发病机制复杂,涉及诸多学科,且诊治过程繁杂,临床医生常由于对其认识不足,长期以来将大量中老年人的慢性头晕或眩晕误诊为椎-基底动脉供血不足(VertebrobasilarIschemia,VBI)、颈椎病或脑梗死等。作为临床医生,由于日常工作繁忙,占用了大家大量的时间及精力,而在眩晕及其相关知识的学习及培训方面常常投入较少。近年来,随着前庭、眼动生理等机制研究的深入,基于病史-查体-前庭功能等评价技术的眩晕诊断框架体系的应用,极大地推动了头晕/眩晕诊断水平的提高。从某种意义而言,较为完善的眩晕诊断框架体系将会促进“眩晕专业”成为一门“眩晕学科”。

耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕,是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动,当人体头位变化时,这些半规管亦随之发生位置变化,沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致机体发生强烈性眩晕,时间一般较短,数秒至数分钟,可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。

BPPV是最常见的前庭疾病,特点是头运动到某一特定位置出现的短暂的眩晕,可见于各个年龄段,但儿童少见。BPPV是原发性的,也可为继发性(继发于内耳病变、头部创伤等)。BPPV有自愈性,故称自限性疾病。超过3个月不愈者成为顽固性BPPV,复位无效可行手术治疗。

BPPV最多见的主诉是躺下、床上翻身、屈身或仰视时出现眩晕。常见于下述活动时,如起床、家务劳动、淋浴时洗头等。其他与BPPV相关的主诉包括眩晕停止后持续数小时或数天的平衡障碍及较为模糊的感觉如头晕或漂浮感。

耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作。但是有的老年患者合并脑血管疾病可能需要同时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药物治疗,防止耳石症复发。

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