齐鲁晚报·齐鲁壹点记者焦守广
肝癌发病过程是怎样的？有哪些治疗手段？靶向药物进入医保后的价格如何？近日，医院消化内科二病区科室主任牛作兴教授在接受媒体采访时，围绕肝癌疾病的这几方面，结合自身临床经验就肝癌治疗可及性等话题进行了深入浅出的科普分享。
目前，由于生活习惯和就医理念等多种因素，大多数肝癌患者一经发现就是晚期，失去了根治性手术切除治疗的机会。今年5月，我国肝胆外科开拓者和创始人吴孟超院士因病去世将肝癌治疗这一重大社会议题重新拉回大众视野。
掌握风向标，把握治疗先机
在我国，肝癌素有“癌中之王”的说法，主要是因为肝癌的恶性程度相对高，生存期短，治疗效果差。同时早期肝癌没有明显症状，导致我国约70％的肝癌患者一经发现便是晚期，失去进行手术切除治疗的机会。
不同于国外肝癌的发病原因，中国约70%-80%的肝癌患者患病均源于乙肝。这也就导致在我国早期肝癌通常仅呈现普通肝炎症状，从而未能引起大多数患者的重视度，造成了我国肝癌晚期率高的独特特点。早期肝癌的发病过程号称“肝癌三部曲”，即慢性肝炎—肝硬化—肝癌，也就是说如果患者携带乙肝病毒，不加预防和治疗，病毒就会在体内复制发展，逐渐演变成肝硬化。在肝硬化阶段若肝脏细胞发生变异，最终就会形成原发性肝癌。
因此，牛作兴教授提醒，有乙肝病史，或者发现有肝硬化以及肝硬化结节的患者，需要及时进行治疗，并定期进行相关筛查，例如，进行AFP（甲胎蛋白）的检查，及对肝硬化结节进行影像学检查。
由于成人期的乙肝病毒往往不能完全清除，所以过往有慢性肝炎病史的患者应当定期随访，特别是当出现消瘦乏力、食欲不振、肝区疼痛、不明原因的持续低热或不规则发热等症状时，应当引起足够重视。只有掌握早期肝癌风向标，才能把握治疗先机，提升治疗生存率。
聚焦新手段，解读肝癌治疗新进展
关于肝癌治疗，牛作兴教授表示，对于处于不同进展期的癌症患者，应当采取不同的针对性治疗。对于不可切除的肝癌人群，目前还可以利用包括介入治疗、局部消融、放疗等局部治疗手段，以及药物治疗等全身治疗手段。
此外，牛作兴教授指出这其中涉及一个“转化”的概念，即让不可进行手术切除的肝癌，变得可手术切除，延长患者生存期。这就是通过局部加全身的治疗手段实现的，也是目前肝癌治疗的一个研究热点。而对于那些真正的特晚型肝癌，不具备切除条件，则需通过靶向药物、免疫治疗药物等方式进行治疗，目前为止，新型靶向药物仑伐替尼等已经进入了肝癌的一线的治疗中，很多患者都能从中受益。
中国肝癌治疗手段经历了从手术、肝移植、微创、慢慢走向靶向、免疫治疗的发展历程。从上世纪60年代开始，吴孟超院士等人最早进行肝癌切除手术，让手术技术得到了长足发展。此外，直到年，新型靶向药乐卫玛（仑伐替尼）进入中国后也在“如何将不可切除的肝癌变成可切肝癌”方面获得了较大进步。。
迄今为止，诸多大型试验数据已证明相比其他药物，乐卫玛（仑伐替尼）的缩瘤有效率令人振奋，目前为止没有任何一个肝癌靶向药物的单药有效率可以超过它，并且还可以显著延长患者PFS（无进展生存时间），。
据牛作兴教授回忆，他曾诊治的病人用索拉非尼治疗时，往往会在复查时遇到复发的情况。但用乐卫玛（仑伐替尼）的病例则相对很少出现这种情况，来复查的病人大多都能通过用药进行持续有效的控制。“这款药物的诞生可以说是‘十年磨一剑’，经历了漫长的研发期，而目前仑伐替尼乐卫玛已成为肝癌系统治疗的基石性药物。”
诸多优质抗癌药低价“上架”
在健康中国战略指导下，我国药篮子保障全面升级，诸多优质抗癌药低价“上架”，仑伐替尼就是其中一种。在未纳入国家医保之前，仑伐替尼单盒价格为一万元以上，而如今只需三千左右，价格下降约80%。此外，使用济南职工医保还可再报销70%，病人只需自费不到元就可以拿到这种“救命药”。
仑伐替尼这类创新抗癌药物进入医保为中国的肝癌病人带来福音，这对今后在肝癌领域推广新治疗方式、新治疗理念都是利好消息。年，新的医保报销目录开始实施后,必将进一步推动以靶向药物联合免疫治疗药物在肝癌治疗的临床实践，这不但为我国肝癌患者带来生存获益，还将进一步推动研究创新、促进治疗理念转变。
药篮子保障升级，正在实实在在为老百姓减负。在未来，更多的政策红利或可释放，推动构建多层次医疗保障体系，提高肝癌创新药物可及性，致力于为患者提供更多可及性高的创新支付方式都将成为重要发展方向。