蒋大妈，20几天前突发头晕、视物旋转，恶心呕吐，站立不稳，无明显耳鸣现象，家属带某卫生院就诊，经过几天打针吃药，蒋大妈的头晕仍反复发作，没有明显好转，几经打听，医院神经内科钟的灵医师处就诊。经过耐心的询问病史，加上细致的体格检查，发现蒋大妈眼震非常明显，并且右侧Dix－Hallpike试验明显阳性。结合蒋大妈的症状表现，钟医师将蒋大妈的头晕病诊断为“良性阵发性位置性眩晕（BPPV）”，俗称“耳石症”。明确了病因后，钟医师给蒋大妈做了耳石症复位治疗，第一天做完手法复位，蒋大妈头晕明显好转，为了巩固疗效，第二天又做了一次手法治疗，蒋大妈的头晕就轻而易举地治愈了。正所谓头晕来时如山倒，头晕去了健如牛，就是这“耳石症”在作怪。
那么什么是耳石症呢？
人类的双侧耳内有调节身体平衡的器官，其中重要的平衡器官之一就是球囊、椭圆囊。在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，被称为耳石，球囊、椭圆囊被称为耳石器。由于耳石器病变，使得耳石的位置发生变化引发的眩晕称为耳石症。因耳石症的头晕发生与头部位置改变有关，故学名称为“良性阵发性位置性眩晕”。由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，移位到了别的平衡结构内，头位变动时，引起眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫，在迷宫内，滚珠无序游动，导致平衡失调。医生治疗就是通过手法转动，将在迷宫道中滚动的滚珠回到原来的位置上去，恢复平衡。耳石症的检查方法：Dix－Hallpike试验。
患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟的潜伏期。可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。耳石症的手法复位
耳石症手法复位复位治疗，以其见效快的优点，广泛应用于临床。但是，任何治疗方法都有其独特的适应症，对于耳石症的患者而言，如何知道自己是否属于耳石症手法复位的治疗范围呢？1
体位
让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。
3
移位
快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。
6
再移位
将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。由于后半规管与上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能误进上半规管形成上半规管的结石症。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。
4
进入水平半规管
头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。解剖学上，水平半规管的单脚位于总脚的前下方，因此，这个时候的耳石容易进入水平半规管造成该管的耳石症。尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。
4
入椭圆囊近囊斑的位置
头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置，耳石所处的空间突然增大，而且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石的可能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症，因为该管的壶腹最靠下面。至此，Epley耳石复位已经全部完成。
耳石症手法复位治疗效果较好，但该病不易被患者察觉。如果自己不能分辨是正常还是异常，应及早请医生来帮助，一旦确诊，立刻进行耳石症手法复位治疗，以免延误病情。
来源：医院
编辑：健康嵊州
健康嵊州赞赏